Викторова Л. - Работа с зависимостями в системной семейной терапии. Уважение между…миф или реальность.

 

Прочитав тему, возникли разные варианты объяснений, почему мне досталась эта тема. Я  уходила от написания как могла. С одной стороны, у меня был достаточно большой опыт работы в наркологической  клинике медицинским психологом, но описывать его это как-то не совсем в тему нашего курса. Попытаться проанализировать тему зависимости через анализ отношений с родителями. Это слишком болезненно для меня. Очень много было травм, пока я не готова это сделать.  Поэтому остановлюсь на первом варианте.     

 

Проблема зависимости считается довольно сложной. Ее считают проблемой и медицинской и психологической и педагогической. И каждый специалист находит свою нишу. Результат?  К сожалению не высокий.   Почему?  Ответов много, но все не устраивают. Поскольку в причинах возникновения  зависимости ,ее развития , поддержания  присутствуют и биологические и психологические и социальные аспекты. Истоки, конечно же, лежат в семье. В своем опыте работы с проблемой зависимости, любого вида наибольшие успехи были именно тогда, когда к работе смогла подключать всю семью.

 

   Начну с определения зависимости: «зависимость – отношение одного явления к другому как следствие к причине», «зависимый – ограниченный в своих действиях чужой властью, волей, влиянием». Во многих странах считают , что подход к работе с зависимостями должен быть био-психо-социальный.  Т.е. сочетание этих факторов в разной степени для разных людей вызывает зависимость. И работать с зависимостью тоже нужно в опоре на взаимосвязь этих факторов.

 

Есть разные классификации зависимостей, но условно можно их разделить на две большие группы: зависимость от химических веществ и зависимости в основе которых лежат поведенческие нарушения. В зависимостях от химических веществ ( алкогольная, наркотическая, лекарственные препараты и др) роль биологического фактора более значима , хотя чаще всего он не является первичным   , мотивационным. Просто в природе есть вещества, способные вызывать зависимость и есть люди, которые отличаются различными степенями толерантности (устойчивости, чувствительности) к этим химическим веществам. Эта толерантность, многие считают, наследуется. Она может быть обусловлена как наследуемой непереносимостью к веществу, так и большой устойчивостью. И мы встречаем целые нации, которые  употребляют алкоголь или наркотики без образования разрушающей зависимости. Но есть и примеры вымирания или угрозы вымирания целых народов и наций  от алкоголя. Это северные народы. И даже при благоприятных условиях психологических и социально-психологических можно стать зависимым. Более того есть наркотики, зависимость от которых наступает достаточно быстро. Иногда достаточно несколько доз. Это нужно знать.

 

Остановимся  на психо – социальной составляющей зависимости. То, что зависимость «наследуется» ходит много разговоров. Но гена, который отвечал бы за это, не нашли. Различные теоретические подходы по- разному объясняют причины зависимого поведения. Но роль семьи в возникновении зависимости  считается очень значимой.   В рамках например экзистенциального подхода (Франкл) зависимость, особенно химическая рассматривается как протест против социального насилия и скуки и как стремление «потребить счастье в чистом виде». Транзактный анализ отмечает, что  основные причины зависимости и со зависимости в отсутствии во внутрисемейных отношениях отношения  Взрослый-Взрослый а преобладание отношении Родитель-Дитя и Дитя-Дитя , которые являются устойчивыми и ригидными на разных уровнях. Например на социальном уровне у родителей преобладает в отношении к ребенку гиперконтроль, навязывание своих оценок , а на психологическом  уровне когда верх берет вовлеченный Адаптивный ребенок родитель испытывает неуверенность, страх, чувство вины.

 

Согласно  концепции психогенеза алкоголизма ( Hedder C.)  «Зависимость» понимается не как патология индивидуума, а как результат дополняющего взаимодействия между всеми членами семьи или как часть их структур взаимодействия, которые позволяют сохранять гомеостаз. Наличие «зависимости» выполняет регулятивную функцию  и члены семьи сознательно или чаще неосознанно поддерживают злоупотребления.  Такие семьи обнаруживают разные образцы эмоционального поведения в разных ситуациях. Большую сплоченность, эмоциональность когда, например, зависимый находится в интоксикации и сдержанность, монотонность в общении когда, например, человек трезв.

 

В рамках системного подхода (Лоунс Г.,Е.Бурджея)  например, наркомания считается «семейной проблемой». «Зависимый» вовлекает в свою зависимость всех близких ему людей, у которых формируется со-зависимость как специфическая реакция на (вовлеченность). Со-зависимость в свою очередь препятствует адекватному восприятию действительности, искажает характер внутрисемейного взаимодействия, нарушает внутренние и внешние границы. Внешние границы становятся более жесткими. Возникает страх « вынесения сора из избы» .Или наоборот внешние границы могут быть размытыми,  а отношения между членами семьи отстранёнными.

 

Выделяют  особенности семей ( внутрисемейных отношений, ) предрасполагающие к формированию «зависимостей», особенно у ребенка в будущем.

Обращаясь к теории Боуэна, для понимания проблем зависимости большое значение имеет понятие Дифференциация Я, которое является «краеугольным камнем теории». «Дифференциация» характеризует людей по степени  слитности или раздельности эмоционального и интеллектуального функционирования.

 

 У людей с низким уровнем дифференциации интеллект и эмоции слитны настолько, что их жизнь полностью управляется автоматизмами эмоциональной системы. Каким бы интеллектом они не обладали, эмоциональная система полностью над ними доминирует. Это люди менее   гибкие, менее адаптивные, в большей степени эмоционально зависимы от окружающих. Стресс легко приводит к дисфункции. Они наследуют большую часть всех человеческих проблем. Они становятся зависимыми придатками своих родителей, а затем ищут других таких же зависимых отношений, из которых черпают силы . На самых нижних уровнях стоят люди , которые «не могут жить вне медицинских и исправительных учреждений.

 

 Люди с высоким уровнем дифференциации отличаются тем, что интеллект и эмоции  у них достаточно дифференцированы. И хотя невозможно полностью отделить интеллектуальное функционирование от эмоционального, но те, у кого интеллектуальное функционирование сохраняет относительную  автономность, в период стресса более гибки, более адаптивны, более независимы от эмоционального настроя их окружения. Они лучше справляются с житейскими стрессами, достаточно независимы от жизненных проблем.  Совершая выбор, человек становится ответственным за себя и последствия своих действий.

Понятие дифференциации не имеет отношения к наличию или отсутствию симптома (зависимости в нашем  случае) но те, у  кого высокая слитность могут сохранять свои отношения в равновесии, выглядят вполне здоровыми, не испытывают сильного стресса, но это стоит им больших усилий.  Но если в стрессовой ситуации у них разовьется дисфункция ( в нашем случае .проявляющиеся в к.л. видах зависимости) она может стать  хронической. Те же, у кого высокий уровень дифференциации стресс может вызвать дисфункцию, но они восстанавливаются достаточно быстро.

 

 

 Выбор психотерапевтического воздействия,  технологий и техник основывается на теории.  В транзактном анализе большое внимание уделяется обучению новым коммуникациям. А именно с позиции Взрослый-Взрослый. Распознаванию игр, в которые вовлечены и вовлекаются люди.

 

 Поведенческая терапия используется как  в реабилитационных программах зависимых, так и в  профилактических  и направлена на обучение  новым формам поведения, способствующим противостоять вовлечению в зависимость ( например профилактическая программа «Скажи наркотикам нет», тренинги «Саморегуляции», тренинги « Социальных навыков», « Ассертивного поведения» и др. Довольно интересными, дающими хороший результат  для меня были  работы  Ю.В.Валентика.

 

  Положения теории Боуэна, как я считаю, можно считать фундаментальными в объяснении  возникновения различных видов зависимости. Терапия, основанная на дифференциации. может быть использована при работе с семьей как в профилактических целях, так и в работе с семьей, где уже возникли какие либо « зависимости» . Почему? Можно обучать различным поведенческим навыкам, но если не будут разрешены глобальные проблемы Я, идущие из семьи, вряд ли успех будет длительным и стойким. С этим мы и сталкиваемся. Существующие подходы в работе с зависимостями имеют очень маленький   процент успешности. Полного освобождения не достигается. Хочется надеется, что за системной семейной терапией в работе с зависимостями будущее.

 

Главная цель, как считает Боуэн, терапии должна состоять в том, чтобы помочь члену семьи выбраться из эмоциональной слитности. Главное помочь заинтересованному в этом члену семьи делать шажки в сторону лучшей дифференциации. Когда одному человеку это удастся , другие это сделают автоматически. Но силы сопротивления могут быть очень сильными, и если нет убежденности в изменении, будет возврат к слитности , чтоб сохранить привычную эмоциональную гармонию. Если же клиент будет слепо двигаться за терапевтом, то возможна слитность с терапевтом. Значит терапевт,( как считает Патриция Майер)  берясь за работу  должен сначала открыть для себя природу и особенности своей субъективности, способности «видеть» ее в тех эмоциональных системах, в которых он живет. Без этого, терапевт не сможет должным образом помочь другому человеку изменить свое Я.