Первая встреча

Общие вопросы семейной психотерапии (консультирования)

ПЕРВАЯ ВСТРЕЧА С СЕМЬЕЙ (Зенгер А.)

Первое интервью включает в себя не только собственно первую встречу, но и некоторые важные моменты, предшествующие первому разговору с семьей и непосредственно следующие за ним. Двенадцать фаз первого интервью по Weber et al (1985): 1) договор о встрече по телефону; 2) формирование предварительной гипотезы; 3) знакомство; 4) социальное взаимодействие; 5) определение проблемы; 6) наблюдение семейных паттернов; 7) прояснение целей; 8) заключение контракта; 9) оценка произошедшего во время сессии; 10) уточнение или переформулирование гипотезы; 11) контакт со специалистом, направившим к вам семью; 12) сбор дополнительной информации. Разумеется, это не жесткое руководство к действию. В реальной встрече терапевту необходимо хорошее чувство меры для естественного перехода от одной фазы к другой.

1. Договор о встрече по телефону. Первый контакт с одним из членов семьи по телефону позволяет терапевту получить информацию, необходимую для построения предварительной гипотезы, а также заключить контракт на первую встречу, найти верный тон и выработать план исследования для первой встречи. Уже во время телефонного разговора необходимо дать понять, что вы будете работать со всей семьей и, позволив им прийти в неполном составе, делаете одолжение лишь для первого раза.

Необходимо:

• Собрать основную информацию, включающую имена членов семьи, их местонахождение и телефонные номера для контакта.
• Попросить вкратце описать проблему.
• Определить круг лиц, проживающих вместе, а также и других людей, вовлеченных в проблему (включая человека, направившего семью на консультацию).
• Дать краткое представление о семейной терапии, объяснив необходимость участия других членов семьи, особенно своего супруга.
• Заключить контракт на первое интервью: состав участников; время и место встречи, плата за первую встречу. Терапевт может настаивать на том, чтобы пришла вся семья или те члены семьи, которых непосредственно затрагивает данная проблема.
• Если звонку от члена семьи предшествовал звонок от специалиста, направившего их к вам, то важно узнать о его понимании проблемы, а также цель направления и объем необходимой помощи (консультация или терапия). Необходимо обсудить каким образом вы сообщите ему о результатах работы. Независимо от того, контактировал ли этот человек с вами до вашей первой встречи с семьей или нет, свяжитесь с ним после ее проведения.
• Формирование предварительной гипотезы. На основе полученной в телефонном разговоре информации вы можете создать рабочую гипотезу, которая поможет вам при дальнейшем опросе семьи уже во время вашей первой встречи. Начните с определения стадии, на которой находится семья в своем жизненном цикле и тех проблем и задач, которые могут в связи с этим перед ней стоять. В формировании гипотезы вам может помочь мнение человека, направившего к вам эту семью, информация, полученная от звонившего вам члена семьи, а также эмоциональный настрой вашего с ним разговора. Наметьте свои задачи и вопросы, которые вы хотите задать семье.
• Знакомство. Для большинства людей трудно входить в терапию, поэтому задача данной фазы – поприветствовать и познакомиться с каждым членом семьи. Пригласите их сесть так как они хотят, познакомьте с окружающей обстановкой и форматом сессии. Если вы планируете вести видеозапись – спросите у семьи на это разрешение.
• Социальное взаимодействие. После первого знакомства и обмена любезностями вы можете более подробно познакомиться с каждым из них, спросив о возрасте, образовании, социальной активности и увлечениях. Постарайтесь найти в каждом что-то интересное для себя. Уделите достаточно внимания и уважения взрослому лидеру семьи и приложите все усилия, чтобы вовлечь того из родителей, кто не звонил вам перед встречей.
• Определение проблемы. Цель этой фазы – исследовать взгляд каждого члена семьи на существующую проблему и на попытки ее решения. Обычно начинают с наиболее дистантного взрослого. Задавайте вопросы, помогающие членам семьи прояснять свои поведенческие и эмоциональные реакции, быть более конкретными, просите приводить примеры. Спросите о недавних изменениях в семье (болезни, смерть, женитьба, рождение детей, переход на другую работу и т.д.) Воздержитесь от интерпретаций и критики, подчеркивая важность каждого вклада. Отмечайте разницу во мнениях. Двигайтесь медленно.
• Наблюдение семейных паттернов. Задачей этой фазы является актуализация проблемы с целью прояснения семейных поведенческих паттернов, связанных с проблемой. Для этого можно предложить двум членам семьи обсудить проблему между собой; проиграть проблемную ситуацию, совершить совместное действие и т.д. Важно внимательно наблюдать за всеми семейными интеракциями, замечая повторяющееся поведение.
• Прояснение целей. Этот этап посвящен прояснению взглядов каждого из членов семьи в отношении целей терапии. Попросите каждого реально взглянуть на вещи и сформулировать в позитивном ключе конкретные изменения, которых он хотел бы достичь. Замечайте сходства и различия. А есть ли что-то, что вам и так нравится делать вместе, и что вы не хотели бы менять? Этот этап можно превратить в домашнее задание, попросив, например, изобразить желаемые изменения на рисунке.
• Заключение контракта. Здесь необходимо достичь соглашения относительно продолжения терапии и структуры работы. Важно подчеркивать инициативу семьи в выборе дальнейших действий. «Что вы думаете о продолжении?» Если семья выбирает прекращение терапии, предложите ей другого терапевта или объясните, как в будущем можно возобновить терапию с вами. Если они выбрали продолжение, обговорите время следующей встречи, состав участников и вопросы оплаты. Часто работа идет эффективнее, если заранее условиться об общем количестве встреч. Спросите, есть ли вопросы. Завершайте встречу.
• Оценка произошедшего во время сессии. На этом этапе вы можете обсудить происходившее со своим ко-терапевтом или супервизором, просмотреть видеозапись сессии или оценить свою работу самостоятельно. Полезно дать ответы на такие вопросы: удалось ли установить контакт с каждым членом семьи, создать атмосферу поддержки. Удалось ли утвердить свое лидерство, структурировать встречу, наладить рабочие взаимоотношения с семьей, заключить взаимоприемлемый контракт.
• Уточнение или переформулирование гипотезы. Новая информация, полученная в ходе встречи с семьей, позволяет изменить или уточнить первоначальную гипотезу, а также подготовиться к следующей сессии.
• Контакт со специалистом, направившим к вам семью. Это необходимый шаг, целью которого является создание основы для дальнейшего сотрудничества. Сообщите ему о состоявшейся встрече и заключенном с семьей контракте. Дайте краткое заключение о семье и ее проблеме. Объем информации, которой вы можете поделиться, целесообразно предварительно обсудить с вашим ко-терапевтом или супервизором.
• Сбор дополнительной информации. Существует множество дополнительных возможностей по сбору информации, полезной для планирования своих дальнейших действий. Например, можно ознакомиться с историей болезни ИП, получить информацию из школы, интерната, других социальных институтов.

Терапевтические задачи первого контакта.

1. Присоединиться к семье, приспособиться к языку и стилю общения членов семьи, создать доверительную атмосферу, в которой каждый сможет почувствовать поддержку.
2. Взять на себя структуру и организацию интервью, чтобы члены семьи прониклись уверенностью в лидерство терапевта.
3. Собрать информацию о проблеме таким образом, чтобы были прояснены семейные взаимодействия.
4. Создать у семьи мотивацию к дальнейшей работе и заключить терапевтический контракт, подчеркивающий инициативу семьи в том, что касается выбора целей и желательных изменений.

Литература.

1. Навайтис Г. Семья в психологической консультации. – Воронеж: НПО Модэк, 1999.
2. Пэпп П. Семейная терапия и ее парадоксы. – М.: Класс, 1998.
3. Weber T., Mckeever J.E., Mcdaniel S.H. / Beginner's Guide to the Problem-Oriented First Family Interview // Fam Proc Vol.24:357-364, 1985.